Os presentamos el nuevo artículo científico publicado en Gaceta Dental (Núm. 374, Abril 2025) titulado “Defectos de cresta severos en sectores posteriores maxilares y mandibulares: ¿qué opciones tenemos para colocar implantes?”, desarrollado por los doctores Erik Regidor, Diana Ramírez, Ana Azkue, Mónica González y Alberto Ortiz-Vigón.
Uno de los objetivos de esta revisión es describir las ventajas e inconvenientes, así como posibles complicaciones que el clínico tiene a su disposición en grandes regeneraciones óseas en el sector posterior, maxilar y mandibular.
Para poder categorizar los defectos, la clasificación más usada hasta la fecha es la descrita por Benic&Hämmerle 2014, que permite distinguir entre situaciones con dehiscencia/fenestración con que se pueden tratar simultáneamente a la colocación del implante o por el contrario, es necesario realizar un proceso de aumento óseo previo a la colocación del implante.
Tabla 1: Configuración de defectos óseos a la hora de colocar implantes (Benic&Hämmerle 2014)
Para el sector posterior del maxilar superior, región anatómica con una gran complejidad, Simion y col. describieron en 2004 una clasificación que combina el análisis de la posición de la cresta ósea con respecto a la lineo amelocementaria de dientes adyacentes y la distancia con respecto al seno maxilar (Simion y cols. 2004)
Tabla 2: Defectos de cresta en sector posterior superior, según Simion y cols 2004
Para el sector posterior mandibular, es importante respetar la arteria lingual ya que en procedimientos donde haya un avance coronal del colgajo lingual, podría verse lastimada (Urban 2017a y 2017b; Ronda y Stacchi 2011).
Numerosas revisiones sistemáticas reportan resultados favorables predecibles en términos de ganancia lateral u horizontal, pero no se reporta la misma predictibilidad ni la aparición de complicaciones, si se analiza la ganancia en términos de aumento vertical.
Otro objetivo de este artículo es analizar los diferentes abordajes quirúrgicos y biomateriales que el clínico tiene a su disposición hoy en día para Regeneración ósea vertical y horizontal, del sector posterior maxilar y mandibular:
- Membrana no reabsorbibles: El clínico tiene a su disposición 2 tipos de membranas en función del material, es decir PTFE denso y PTFE expandido, reportando en ambos casos ganancias verticales medias por encima de los 5mm. A pesar de los excelentes resultados reportados, una de las principales desventajas del uso de estas membranas no reabsorbibles es que siempre es necesaria una 2ª intervención quirúrgica para retirar la membrana. Además, son técnicas altamente sensibles al operador, requieren una larga y controlada curva de aprendizaje y siempre hay posibilidad de complicaciones. Urban y col propusieron una secuencia quirúrgica detallada para realizar el procedimiento de forma segura:
- Colgajo con diseño de seguridad.
- Preparación del lecho.
- Adaptación de la membrana.
- Fijación y estabilización de la membrana.
- Colocación de injerto óseo.
- Avance del colgajo lingual.
- Cierre del colgajo-cierre por primera intención.
- Membranas reabsorbibles: Para evitar la necesidad de una 2ª intervención quirúrgica, se propone el uso de membranas reabsorbibles, pero cabe destacar que tienen una serie de inconvenientes como menor efecto barrera, mayor colapso, alteración de la cicatrización y necesidad de material de injerto ósea por su baja capacidad para mantener el espacio.
- Expansión de cresta o split crest: Se trata de una técnica no muy analizada en la actualidad, pero históricamente sí ha sido ampliamente utilizada y analizada. Pautas recomendadas:
- Prestar especial atención en aquellas crestas <3mm de anchura (hay un incremento significativo del riesgo de fractura).
- Al menos se tiene que distinguir 1mm de esponjosa en la RX 3D.
- Ausencia de concavidad en el proceso alveolar.
- Recomendado el uso de injerto óseo y membrana reabsorbible.
- Injertos óseos en bloque o lámina:
- Injerto óseo de origen autólogo
- Injerto óseo de origen no autólogo
- Injerto óseo xenogénico
- Injerto óseo alogénico
- Nuevos horizontes o líneas de investigación: incluye radiografías 3D, escaneados intraorales y guías quirúrgicas.
Puede consultar el artículo completo en la edición de abril 2025 de Gaceta Dental (Núm. 374), disponible en el siguiente enlace:
